Městský úřad Klatovy, Odbor životního prostředí – státní správa lesů, nám. Míru 62, 339 01 Klatovy

Věc:  Žádost vlastníka lesa o povolení výjimky ze zákazu mýtní úmyslné těžby dříví v lesním porostu do 80 let věku dle § 33 odst. 4 lesního zákona

Jako vlastník níže uvedeného lesního pozemku žádám dle § 33 odst. 4 lesního zákona o povolení výjimky ze zákazu k provedení těžby dříví v lesním porostu mladším 80 let ve výši…….…..…… m3 na ploše ...................... ha v období……….…………………(měsíc a rok):
Důvod těžby: .............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
1)	Lesní pozemek(ky) p. č. .....................................................................................................................
v katastrálním území.................................................................porost/y....................................................
2)	Žadatel = vlastník lesa:
jméno, příjmení/název, IČ ......................................................................................................................... 
číslo elektronicky čitelného dokladu ..........................................................................................................
datum narození fyzické osoby (volitelně) ....................................................................................................
adresa bydliště/sídla (volitelně) ......................................................................................................................
telefon/e-mail...................................................................................................................................................
datum.............................................................. 	podpis...................................................................................       
3)	Spoluvlastníci :
jméno a příjmení / jméno firmy, IČ	číslo elektronicky čitelného dokladu	adresa (volitelně)	podpis	s provedením těžby *	
			
	souhlasím	nesouhlasím	
			
	souhlasím	nesouhlasím	

4)	Taxační údaje o lese (vyplní odborný lesní hospodář):
Parcela č.	katastrální území	JPRL	věk
(roky)	rozsah
těžby (m3)	rozsah
těžby (ha)	poznámka	

5) 	Stanovisko odborného lesního hospodáře k zamýšlené těžbě :
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ OLH .......................................................... datum ........................ podpis a razítko........................................ 
6)	Přílohy – 	a) mapa se zákresem (umístěním) požadované těžby
			b) výpis z Katastru nemovitostí			
* nehodící se škrtněte